Umpilisäkekasvainten esiintyvyys akuutissa umpilisäketulehduksessa ja antibioottihoidon pitkäaikaistulokset komplisoitumattomassa umpilisäketulehduksessa

Akuutti umpilisäketulehdus eli appendisiitti on yksi yleisimmistä vatsan alueen päivystysleikkauksista. Nykykäsityksen mukaan se ilmenee kahtena eri vaikeusasteena: komplisoitumattomana ja komplisoituneena appendisiittina. Umpilisäkkeen poistoleikkaus ollut vakiintunut hoitomuoto appendisiitissa viimeisen 120 vuoden ajan. Viimeaikaiset satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että antibioottihoito on tehokas vaihtoehto komplisoitumattoman appendisiitin hoidossa myös pitkällä aikavälillä. Konservatiivisen hoidon yhtenä huolenaiheena on se, että umpilisäkkeen mahdollinen maligniteetti saattaa jäädä havaitsematta. Umpilisäkekasvainten riski on osoitettu kasvavan umpilisäketulehduksen vaikeusasteen myötä. Komplisoitumattomaan appendisiittiin liittyvät kasvaimet ovat harvinaisia, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet huolestuttavan määrän kasvaimia periappendikulaariabskessina esiintyvässä
umpilisäketulehduksessa.

Tämän väitöskirjantyön tarkoituksena oli arvioida umpilisäkekasvainten esiintyvyyttä pitkäaikaisseurannassa sekä komplisoitumattomassa että komplisoituneessa akuutissa umpilisäketulehduksessa erityisesti periappendikulaariabskessin yhteydessä. Lisäksi tavoitteena oli arvioida antibioottihoidon pitkäaikaistuloksia komplisoitumattoman appendisiitin hoidossa. Näiden tutkimustulosten perusteella kaikkia akuutin umpilisäketulehduksen hoitostrategioita voidaan edelleen optimoida.

Umpilisäkekasvainten esiintyvyys periappendikulaariabskessipotilailla oli runsasta (14,3 %) ja selvästi suurempaa kuin komplisoitumattomassa sekä komplisoituneessa appendisiitissa ilman periappendikulaariabskessia. Kaikki periappendikulaariabskessin ja umpilisäkekasvaimen saaneet potilaat olivat yhtä lukuun ottamatta yli 35-vuotiaita. Tulokset korostavat täten rutiininomaista umpilisäkkeen elektiivistä poistoa ainakin yli 35-vuotiailla potilailla. Umpilisäkekasvainten esiintyvyys komplisoitumattomassa appendisiitissa oli vähäistä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa sekä satunnaistetun tutkimuksen 10 vuoden seurannassa. 10 vuoden aikana 44,3 % antibiooteilla hoidetuista potilaista joutui umpilisäkkeen poistoon ja todellinen uusiutumisaste oli 37,8 %. Näin ollen yli puolet potilaista saatiin hoidetuksi konservatiivisesti ilman leikkausta. Nämä
havainnot vahvistavat antibioottihoidon turvallisuutta ja tehokkuutta komplisoitumattoman appendisiitin hoidossa.